転入・紛失等で予診票が手元にない方
転入や紛失等で予診票が手元にない方は、予診票の再交付を受けることができます。
定期予防接種を受ける際は必ず市の予診票が必要になりますので、予防接種を受ける前に手続きをしてください。
予診票は郵送でご自宅にお送りします。申請から予診票が届くまで10日程度かかりますので、余裕をもって申請してください。（土日祝日や年末年始の場合などは更に時間がかかるためご注意ください。）
1．オンライン申請
次のフォームから申請してください。母子健康手帳のデータの添付が必要になりますので、お手元にご準備ください。
2.予診票再交付申請書による申請
次の申請書様式をダウンロードして必要事項を記入の上、健康推進課に提出、もしくは郵送してください。
提出の場合は母子健康手帳原本が必要です。郵送の場合も母子健康手帳の予防接種の記録ページのコピーが必要ですので、必ずご準備ください。
予防接種予診票交付申請書(Excelファイル:33.5KB)
予防接種予診票交付申請書【記入例】(PDFファイル:118KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康推進課
〒962-8601 須賀川市八幡町135
電話番号
- 地域医療係：0248-88-8125
- 予防係：0248-88-8122
- 健康サポート係：0248-88-8123
ファクス番号：0248-88-8119