妊産婦健康診査・新生児聴覚検査・1か月児健康診査の助成（償還払い）制度について

里帰りなどのために、県外の医療機関等で各種健康診査や検査を受ける方は、医療機関等に全額お支払いいただいたあと、申請により健診費用を助成します。

下記の必要書類をご用意の上、郵送または窓口での申請をお願いします。

妊婦一般健康診査または産後健康診査時に、須賀川市に住民票がある方

1. 受診の際、県外の医療機関または助産所に、「母と子の健康のしおり」を提示し、妊産婦健診検査結果の記入を依頼してください。 なお、海外で検査した費用、健康保険が適用されている費用等は助成の対象外となります。
2. 受診が済んだら、下記【申請に必要なもの】をご用意の上、市の窓口もしくは郵送にて提出してください。申請は、できる限り早い時期（最後に受けた健診日より6か月以内）にお願いします。

1. 妊婦一般健康診査及び産後健康診査費用交付申請書(PDFファイル:229.3KB)
2. 主治医（助産所の場合は助産師）が記入した妊婦健康診査受診票（須賀川市保管用）または産後健康診査受診票（須賀川市保管用）
3. 領収書及び診療明細書の原本（妊婦一般健康診査または産後健康診査受診時のもの）
4. 口座情報の確認ができるもの（妊産婦本人名義のもの）
5. 母子健康手帳（受診日や結果が記入されている欄）のコピー

注：提出いただいた書類は返却できません。必要な書類は事前にコピーをお取りください。

実施した内容に基づき、各受診票ごとの上限額の範囲内で助成します。

注：受診票に記載のない検査に要した費用は対象となりません。（須賀川市で定めている検査項目以外の検査、投薬、文書料等は全て自己負担となります。）

該当となる妊婦一般健康診査時に、須賀川市に住民票がある方

1. 受診の際、県外の医療機関または助産所に、「多胎用妊婦一般健康診査受診票」を提示し、結果の記入を依頼してください。なお、海外で検査した費用、健康保険が適用されている費用等は助成の対象外となります。
2. 受診が済んだら、下記【申請に必要なもの】をご用意の上、市の窓口もしくは郵送にて提出してください。申請は、できる限り早い時期（最後に受けた健診日より6か月以内）にお願いします。

1. 妊婦一般健康診査費用（多胎）交付申請書(PDFファイル:181.4KB)
2. 主治医（助産所の場合は助産師）が記入した多胎用妊婦一般健康診査受診票（須賀川市保管用）
3. 領収書及び診療明細書の原本（該当となる妊婦一般健康診査受診時のもの）
4. 口座情報の確認ができるもの（妊産婦本人名義のもの）
5. 母子健康手帳（受診日や結果が記入されている欄）のコピー

注：提出いただいた書類は返却できません。必要な書類は事前にコピーをお取りください。

実施した内容に基づき、1回あたり上限額5,000円の範囲で5回まで助成します。

注：受診票に記載のない検査に要した費用は対象となりません。（須賀川市で定めている検査項目以外の検査、投薬、文書料等は全て自己負担となります。）

新生児聴覚検査時に、お子さんの住民票が須賀川市にある方

1. 受診の際、県外の医療機関に「母と子の健康のしおり」を提示し、新生児聴覚検査結果の記入を依頼してください。なお、海外で検査した費用、健康保険が適用されている費用、出産育児一時金などで自己負担額が発生しない場合等は助成の対象外となります。
2. 受診が済んだら、下記【申請に必要なもの】をご用意の上、市の窓口もしくは郵送にて提出してください。申請は、できる限り早い時期（検査日より6か月以内）にお願いします。

1. 新生児聴覚検査事業助成金交付申請書(PDFファイル:204.8KB)
2. 主治医が記入した新生児聴覚検査結果通知書（須賀川市 初回（確認・再確認）検査保管用）
3. 領収書及び診療明細書の原本（新生児聴覚検査時のもの）
4. 口座情報の確認ができるもの（児の保護者名義のもの）
5. 母子健康手帳（出生届出済証明・新生児聴覚検査の記録）のコピー

注：提出いただいた書類は返却できません。必要な書類は事前にコピーをお取りください。

自動聴性脳幹反応検査（自動ABR）または耳音響放射検査（OAE）のうち、実際に行った検査に要する費用を上限額の範囲内で助成します。

注：新生児聴覚検査以外の費用は対象となりません。（須賀川市で定めている検査項目以外の検査、投薬、文書料等は全て自己負担となります。）

1か月児健康診査時に、お子さんの住民票が須賀川市にある方

1. 受診の際、県外の医療機関に「母と子の健康のしおり」を提示し、1か月児健康診査検査結果の記入を依頼してください。 なお、海外で検査した費用、健康保険が適用されている費用等は助成の対象外となります。
2. 受診が済んだら、下記【申請に必要なもの】をご用意の上、市の窓口もしくは郵送にて提出してください。申請は、できる限り早い時期（健診日より6か月以内）にお願いします。

1. 1か月児健康診査費用交付申請書(PDFファイル:153.5KB)
2. 主治医が記入した1か月児健康診査受診票（須賀川市保管用）
3. 領収書及び診療明細書の原本（1か月児健康診査受診時のもの）
4. 口座情報の確認ができるもの（児の保護者名義のもの）
5. 母子健康手帳（受診日や結果が記入されている欄）のコピー

注：提出いただいた書類は返却できません。必要な書類は事前にコピーをお取りください。

実施した内容に基づき、上限額の範囲で助成します。

注：受診票に記載のない検査に要した費用は対象となりません。（須賀川市で定めている検査項目以外の検査、投薬、文書料等は全て自己負担となります。）

〒962-8601 福島県須賀川市八幡町135番地

須賀川市健康推進課健康サポート係