須賀川市申請書様式ダウンロード（社会福祉課）

ページ番号1004125　更新日令和3年11月10日

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手帳

身体障害者手帳交付申請書（PDF 115.9KB）
精神障害者保健福祉手帳交付等申請書（PDF 104.1KB）

年金・手当

特別障害者手当認定請求書（PDF 117.4KB）
障害児福祉手当認定請求書（PDF 98.0KB）
特定疾患患者福祉手当受給資格認定申請書（PDF 132.7KB）

医療

自立支援医療費（精神通院医療）支給認定申請書（PDF 154.8KB）
自立支援医療費（更生医療、育成医療）支給認定申請書（PDF 115.1KB）
重度心身障がい者医療費給付申請書（PDF形式）（PDF 268.3KB）
重度心身障がい者医療費給付申請書（Word形式）（Word 72.5KB）

障がい福祉サービス

障がい福祉計画相談支援給付費支給申請書（PDF 55.6KB）
障がい福祉サービス支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書（PDF 106.0KB）
障害児相談支援給付費支給申請書（PDF 55.2KB）
障害児通所給付費支給申請書（PDF 940.0KB）

日常生活の援助

補装具費支給申請書（PDF 124.0KB）
軽度・中等度難聴児補聴器購入費等助成申請書（PDF 119.8KB）
人工透析患者通院交通費助成金受給資格認定申請書（PDF 107.5KB）
日常生活用具給付申請書（PDF 131.9KB）
住宅改修費等給付申請書（PDF 135.8KB）
地域生活支援給付費支給申請書（移動支援・日中一時支援）（PDF 136.0KB）
手話通訳者、要約筆記者派遣申請書（PDF 409.4KB）
手話出前講座受講申込書（PDF 342.0KB）
訪問入浴サービス給付費支給申請書（PDF 51.5KB）
障がい者自動車運転免許取得費助成申請書（PDF 68.4KB）
身体障がい者用自動車改造費助成申請書（PDF 67.1KB）
在宅重度障害者対策事業受給資格申請書（PDF 54.5KB）

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このページに関するお問い合わせ

市民福祉部社会福祉課
〒962-8601　須賀川市八幡町135
福祉総務係　電話番号：0248-88-8111　ファクス番号：0248-88-8119
障がい福祉係　電話番号：0248-88-8112　ファクス番号：0248-88-8119
生活支援係　電話番号：0248-88-8113　ファクス番号：0248-88-8119
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