須賀川市申請書様式ダウンロード(社会福祉課)
手帳
年金・手当
医療
-
自立支援医療費(精神通院医療)支給認定申請書 (PDF 154.8KB)
-
自立支援医療費(更生医療、育成医療)支給認定申請書 (PDF 115.1KB)
-
重度心身障がい者医療費給付申請書(PDF形式) (PDF 268.3KB)
-
重度心身障がい者医療費給付申請書(Word形式) (Word 72.5KB)
障がい福祉サービス
-
障がい福祉計画相談支援給付費支給申請書 (PDF 55.6KB)
-
障がい福祉サービス支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 (PDF 106.0KB)
-
障害児相談支援給付費支給申請書 (PDF 55.2KB)
-
障害児通所給付費支給申請書 (PDF 940.0KB)
日常生活の援助
-
補装具費支給申請書 (PDF 124.0KB)
-
軽度・中等度難聴児補聴器購入費等助成申請書 (PDF 119.8KB)
-
人工透析患者通院交通費助成金受給資格認定申請書 (PDF 107.5KB)
-
日常生活用具給付申請書 (PDF 131.9KB)
-
住宅改修費等給付申請書 (PDF 135.8KB)
-
地域生活支援給付費支給申請書(移動支援・日中一時支援) (PDF 136.0KB)
-
手話通訳者、要約筆記者派遣申請書 (PDF 409.4KB)
-
手話出前講座受講申込書 (PDF 342.0KB)
-
訪問入浴サービス給付費支給申請書 (PDF 51.5KB)
-
障がい者自動車運転免許取得費助成申請書 (PDF 68.4KB)
-
身体障がい者用自動車改造費助成申請書 (PDF 67.1KB)
-
在宅重度障害者対策事業受給資格申請書 (PDF 54.5KB)
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
このページに関するお問い合わせ
市民福祉部 社会福祉課
〒962-8601 須賀川市八幡町135
福祉総務係 電話番号:0248-88-8111 ファクス番号:0248-88-8119
障がい福祉係 電話番号:0248-88-8112 ファクス番号:0248-88-8119
生活支援係 電話番号:0248-88-8113 ファクス番号:0248-88-8119
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。