須賀川市申請書様式ダウンロード（こども課）

医療費助成関係

こども医療費助成申請書

• こども医療費助成申請書 （Word 51.5 KB）
• こども医療費助成申請書（記載例） （PDF 286.3 KB）

ひとり親家庭医療費助成申請書

• ひとり親家庭医療費助成申請書 （Word 64.0 KB）
• ひとり親家庭医療費助成申請書（記載例） （PDF 470.3 KB）

児童クラブ入所申込関係

令和7年度途中児童クラブ入所申込様式

• 児童クラブ利用申込書 （Word 59.5 KB）
• 家庭状況調査票 （Excel 207.0 KB）
• 申込書、調査票（記入例） （PDF 437.5 KB）
• 就労証明書 （Excel 91.3 KB）
• 就労証明書（記載例） （PDF 329.5 KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書 （Word 17.9 KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書(記入例) （PDF 196.6 KB）

令和8年度児童クラブ入所申込様式

• 児童クラブ利用申込書 （Word 61.0 KB）
• 家庭状況調査票 （Excel 156.2 KB）
• 申込書、調査票（記入例） （PDF 466.5 KB）
• 就労証明書 （Excel 91.3 KB）
• 就労証明書（記載例） （PDF 329.5 KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書 （RTF 74.5 KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書(記入例) （PDF 126.8 KB）

保育所（園）・こども園入所申込関係

令和7年度保育所(園)・こども園入所申込様式

• 教育・保育給付認定（変更）申請書兼保育施設等利用申込書 （Excel 36.3 KB）
• 教育・保育給付認定（変更）申請書兼保育施設等利用申込書(記入例) （PDF 424.4 KB）
• 家庭状況調査書 （Excel 47.3 KB）
• 家庭状況調査書(記入例) （PDF 340.0 KB）
• 就労証明書 （Excel 71.0 KB）
• 就労証明書(記載例) （PDF 405.7 KB）

令和8年度保育所(園)・こども園入所申込様式

• 教育・保育給付認定申請書兼保育施設等利用申込書 （PDF 306.5 KB）
• 教育・保育給付認定申請書兼保育施設等利用申込書 （Excel 38.4 KB）
• 教育・保育給付認定申請書兼保育施設等利用申込書(記入例) （PDF 340.9 KB）
• 家庭状況調査書 （PDF 332.4 KB）
• 家庭状況調査書 （Excel 50.5 KB）
• 家庭状況調査書（記入例） （PDF 4.0 MB）
• 須賀川市認可保育施設等利用申込に関する確認票 （PDF 3.9 MB）
• 就労証明書 （Excel 70.5 KB）
• 就労証明書(記載例) （PDF 405.7 KB）

注：Excelファイルで書類入力いただいた場合、お使いの編集ソフトにより様式が変わる場合があります。(文字の見切れ、改ページなど)

その場合申込受付ができない場合がありますので印刷時にご注意ください。