須賀川市申請書様式ダウンロード（こども課）

医療費助成関係

こども医療費助成申請書

• こども医療費助成申請書 （Word 51.5KB）
• こども医療費助成申請書（記載例） （PDF 286.3KB）

ひとり親家庭医療費助成申請書

• ひとり親家庭医療費助成申請書 （Word 64.0KB）
• ひとり親家庭医療費助成申請書（記載例） （PDF 470.3KB）

児童クラブ入所申込関係

令和6年度児童クラブ入所申込様式

• 児童クラブ利用申込書 （Word 55.5KB）
• 家庭状況調査票 （Excel 40.6KB）
• 申込書、調査票（記入例） （PDF 644.9KB）
• 就労証明書 （Excel 91.4KB）
• 就労証明書(記入例) （PDF 327.5KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書 （RTF 175.4KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書(記入例) （PDF 209.7KB）

令和7年度児童クラブ入所申込様式

• 児童クラブ利用申込書 （Word 59.5KB）
• 家庭状況調査票 （Excel 207.0KB）
• 申込書、調査票（記入例） （PDF 437.5KB）
• 就労証明書 （Excel 91.4KB）
• 就労証明書（記入例） （PDF 327.5KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書 （Word 17.9KB）
• 児童クラブ保育料減免申請書(記入例) （PDF 196.6KB）

保育所（園）・こども園入所申込関係

令和6年度保育所（園）・こども園入所申込様式

• 教育・保育給付認定申請書 （Word 88.0KB）
• 教育・保育給付認定申請書（記入例） （PDF 156.6KB）
• 保育施設入所申込書兼保育児童台帳 （Excel 24.4KB）
• 保育施設入所申込書兼保育児童台帳（記入例） （PDF 175.5KB）
• 家庭状況調査書 （Excel 27.5KB）
• 家庭状況調査書（記入例） （PDF 210.5KB）
• 就労証明書 （Excel 69.4KB）
• 就労証明書（記入例） （PDF 327.5KB）

令和7年度保育所(園)・こども園入所申込様式

• 教育・保育給付認定（変更）申請書兼保育施設等利用申込書 （Excel 36.3KB）
• 教育・保育給付認定（変更）申請書兼保育施設等利用申込書(記入例) （PDF 424.4KB）
• 家庭状況調査書 （Excel 47.3KB）
• 家庭状況調査書(記入例) （PDF 340.0KB）
• 就労証明書 （Excel 69.4KB）
• 就労証明書(記入例) （PDF 327.5KB）