須賀川市申請書様式ダウンロード(保険年金課)

ページ番号1004126  更新日 令和2年11月30日

印刷大きな文字で印刷

国民健康保険関係

国民健康保険被保険者異動届

健康保険被保険者(被扶養者)資格喪失証明書

委任状(国保用)

被保険者証再交付申請書

高齢受給者証再交付申請書

修学中の被保険者の特例該当・非該当届

介護保険適用除外施設 入所証明書

限度額適用・標準負担額減額認定申請書

入院期間証明書(長期入院認定申請用)

特定疾病認定申請書

高額療養費支給申請書

療養費支給申請書

療養費支給申請書(はり、きゅう用)

療養費支給申請書(あんま、マッサージ用)

特別療養費支給申請書

標準負担額減額差額支給申請書

出産育児一時金支給申請書

葬祭費支給申請書

基準収入額適用申請書

国民健康保険税軽減(非自発的離職)申告書

国民健康保険税申告書(1年分申告)

国民健康保険税申告書(2年分申告)

第三者の行為による被害届

国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用・被保険者記入用)

国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用・医療機関記入用)

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。

このページに関するお問い合わせ

市民福祉部 保険年金課
〒962-8601 須賀川市八幡町135
国保給付係 電話番号:0248-88-9135 ファクス番号:0248-94-4561
国保税係 電話番号:0248-88-9136 ファクス番号:0248-94-4561
年金高齢者医療係 電話番号:0248-88-9137 ファクス番号:0248-94-4561
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。