須賀川市申請書様式ダウンロード（保険年金課）

ページ番号1004126　 更新日 令和6年12月5日

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国民健康保険関係

国民健康保険被保険者異動届

健康保険被保険者（被扶養者）資格喪失証明書

委任状（国保用）

資格確認書・資格情報のお知らせ再交付申請書

修学中の被保険者の特例該当・非該当届

介護保険適用除外該当・非該当届

限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書

入院期間証明書（長期入院認定申請用）

特定疾病認定申請書

高額療養費支給申請書

療養費支給申請書

特別療養費支給申請書

標準負担額減額差額支給申請書

出産育児一時金支給申請書

葬祭費支給申請書

基準収入額適用申請書

国民健康保険税軽減（非自発的離職）申告書

産前産後期間に係る国民健康保険税軽減届出書

国民健康保険税申告書（1年分申告）

国民健康保険税申告書（2年分申告）

第三者の行為による被害届

国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用・被保険者記入用）

国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用・医療機関記入用）

国民健康保険送付先変更届出書

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このページに関するお問い合わせ

市民福祉部 保険年金課
〒962-8601　須賀川市八幡町135
国保給付係　電話番号：0248-88-9135　ファクス番号：0248-94-4561
国保税係　電話番号：0248-88-9136　ファクス番号：0248-94-4561
年金高齢者医療係　電話番号：0248-88-9137　ファクス番号：0248-94-4561
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